Diarrea aguda

Clasificación según criterios de gravedad
Leve: Sin fiebre, sin síntomas ni signos de Alta hospitalaria
Diarrea aguda
deshidratación sin alteraciones hidroelectrolíticas.
Observación e inicio
Moderada: Alteraciones electrolíticas leves, vómitos, de tratamiento en
dolor abdominal intenso o intolerancia oral.
guardia general
AUTORES: LUCÍA PARAVANO, SOL PINASCO, SILVINA DE BARTOLIS HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN.U.B.A., Grave: Fiebre (>38ºC), síntomas o signos de deshidratación (ortostatismo, sed, oliguria, hipotensión, Internación
taquicardia, hemoconcentración, insuficiencia renal).
DEFINICIÓN: Expulsión de heces no formadas o líquidas, con mayor
Tratamiento sintomático
frecuencia de deposiciones (>3/d o >200 g/d) de <2 semanas de duración.
1.Hidratación:
ETIOLOGÍA: 90% Infecciosos; 10%: medicamentos, ingestión de
• Vía Oral (VO): Deshidratación leve a moderada (caldo de arroz molido,
sustancias tóxicas, isquemia y otros.
• Vía intravenosa (IV): (solución fisiológica) Deshidratación severa o cuando
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
Seudodiarrea: eliminación frecuente de pequeñas cantidades de materia
2. Tratamiento antidiarreico:
fecal (MF), acompañada de tenesmo rectal.
• Salicilato de bismuto: antisecretor. Dosis: 30 mL c/30-60 min según
Incontinencia fecal: evacuación involuntaria del contenido del recto.
• Loperamida: inhibidores de la motilidad peristáltica. Evitar en diarrea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
inflamatoria o disentería. Dosis inicial: 4 mg + 2 mg después de c/deposición. Diarreas inflamatorias: fiebre, cólicos, tenesmo y disentería: orientan a 3. Dieta: banana - arroz - manzanas - tostadas (B.R.A.T en inglés). Evitar las
Diarreas no inflamatorias: acuosas, pueden tener fiebre, nauseas y vómitos: patógenos virales o a bacterias enterotoxigénicas.
4. Antibióticos empíricos: indicados en todos los casos de diarrea aguda
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
5. Medidas de prevención: higiene, agua segura, preparación segura de alimentos.
Extendido de MF: Visualiza eritrocitos o leucocitos o ambos. Discrimina
Clasificación y tratamiento
entre cuadros inflamatorios y no inflamatorios.
Cultivo de MF (coprocultivo): Indicado en diarrea >24 H de evolución,
Diarrea nosocomial o del viajero (si fiebre o disentería tomar coprocultivo)
asociada con fiebre, disentería, uso previo de antibióticos, hospitalización previa, inmunosuprimidos, deshidratación severa, diarreas inflamatorias, • Disentería: Shigel a, E. coli 0157 ó Norfloxacina 400 mg c/12 H x 3- 5 d VO diarrea severa (≥ 6 deposiciones en 24 H), trabajadores de la alimentación o de la salud, ancianos (> 70 años).
Parasitológico seriado de MF: Útil para diarreas persistentes.
Dosaje de toxina A – B de C. difficile: diarrea nosocomial o internación
previa, uso previo de antibióticos, edad avanzada.
Evaluación inicial
Nosocomial
Interrogatorio
• Comienzo abrupto/gradual, frecuencia de las deposiciones, características de la MF, síntomas asociados, epidemiología nosocomial o internación previa, uso ó Vancomicina 125 mg c/6 H x 10 d VO Signos y síntomas
previo de antibióticos, edad avanzada.
• Fiebre, ortostatismo, taquicardia, rel eno capilar, sensorio Persistente
• Protozooarios: Cryptosporidium, de 10-14 d VO M. avium complexBibliografía:1.Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2004;350:38-472.Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice guidelines for the Management of infectious diarrhea. Clin infect Dis. 2001;32:331-513.Dupont HL. Bacterial diarrhea. N Engl J Med 2009;361:1560-9

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