Modele conduite a tenir 2010

CONDUITE A TENIR EN CAS D’HEMORRAGIE DU POST PARTUM PRECOCE
PHASE INITIALE
Protocole du réseau périnatal
Procédures d’établissement
DIAGNOSTIC : 500ml < Pertes < 1000ml sur le sac de recueil mis systématiquement en place après l’accouchement. INFORMER : Obstétricien et Anesthésiste , (noter les heures d’appel) ACTIONS Sondage vésical évacuateur Massage utérin DA + RU Révision de la filière TRAITEMENT MEDICAL Syntocinon® : 5 U.I. en IVL + 5 à 10 U.I. /h pendant 2 heures – max 1 UI/mn dose maxi : 40UI Si révision utérine : Augmentin® 2g en perfusette (ou Dalacine® 600mg si allergie) REANIMATION Remplissage par des cristalloïdes (Ringer® Sérum salé iso) 500 à 1000ml SURVEILLANCE Brancher E.C.G. , SPO², PNI (tensiomètre) + impression des mesures Faire un Hémocue® de référence si cela n’a pas été déjà fait. VERIFIER RAI et Carte de groupe avec deux phénotypes conformes au protocole ERA Deux heures de surveillance supplémentaires. Maintien de la perfusion ocytocique, vérifier vacuité utérine et qualité de la rétraction utérine PHASE CRITIQUE
Protocole du réseau périnatal
Procédures d’établissement
DIAGNOSTIC Pertes > 1000ml ou échec du traitement de la première phase avec persistance d’un saignement distillant QUANTIFIER : Peser champs et compresses, INSTALLATION : Maintien de la position gynéco ou léger trendelenbourg O² : 6 litres au masque Matelas chauffant SURVEILLANCE Ouvrir une feuille de surveillance de l’hémorragie Sonde urinaire à demeure + mesure horaire de la diurèse Hémocue® toutes les heures Surveillance horaire de la motricité des membres inférieurs si accouchement sous péridurale Maintenir le cathéter péridural en place tant que l’hémostase n’est pas normale. Noter sa présence sur la feuille de réa ACTION Massage utérin Poser une deuxième voie veineuse, 16g si possible, sur laquelle on prélève le bilan BILAN NF, Plaquettes, TP, TCA, Fibrinogène, PDF (à envoyer) Fer sérique, coefficient de saturation de la sidérophiline (pour d’éventuelles administrations de fer IV post partum) Un tube sec = Temps de coagulation (TC*) (à conserver pour examen direct) et/ou tube citrate pour ROTEM. Commande de sang en « urgence vitale immédiate » Arrêt du Syntocinon® Nalador® : 1 ampoule de 500µg dans seringue de 50ml : 1/2 ampoule en 20 minutes soit 75ml/heure Puis 1/2 ampoule en 40 minutes soit 37.5ml/heure Puis 1 à 2 ampoules / 24 heures Poursuite antibiothérapie pendant 48 heures : Augmentin® 1g X 3 ou Dalacine® 600mg X 2 Traitement des troubles de coagulation, selon avis médical: Fibrinogène (Clottafact®, Haemocomplettan®) 3gr Si TC*> 8 min ou fibrinogène < 2g/l Exacyl® (antifibrinolytique) 2 gr / 20 min puis 0.5 g/heure pendant 6 heures Vérifier les voies veineuses Remplissage pertes pour pertes par des Gélatines (Plasmion®) ou Hydroxy-Ethyl-Amidons (Voluven®) Transfusion après accord patiente le but est d’obtenir une Hb ≈ 8 g Deux heures de surveillance supplémentaires. Maintien de la perfusion de Nalador, vérifier la vacuité utérine et la qualité de la rétraction PHASE AGGRAVEE
Protocole du réseau périnatal
Procédures d’établissement
Poursuite du remplissage, transfusion et Nalador. Cell-Saver® si Hémorragie per opératoire Amines pressives : Néosynéphrine / Ephédrine / NorAdrénaline. Nouveau bilan (idem ci-dessus + troponine) Plasma Frais Congelé (E.F.S.) 10 à 15 ml/kg + Traçabilité hémovigilance, Concentrés plaquettaires (E.F.S.) si taux < 50 000 pq + Traçabilité hémovigilance, Novoseven® (CHRU via SAMU) 5à7 mg, après correction de la température, calcémie, pH, plaquettes et fibrinogène Protocole du réseau périnatal
Procédures d’établissement
CHIRURGIE
Privilégier les gestes chirurgicaux par laparotomie 1 : Ligature des pédicules utérins 2 : Ligature des ronds et utéro ovariens (triple ligature) 3 : Capitonnage utérin (points en U ou B 4 : Eventuelle ligature des hypogastriques (tenir compte de la nécessité d’être formé à ce geste, de l’impossibilité d’embolisation par cette voie par la suite) 5 : Hystérectomie d’hémostase : d’emblée si la situation hémodynamique l’exige TRANSFERT POST OPERATOIRE
Transfert Post opératoire en service de réanimation Copie feuille de réanimation et réduction A3 →A4 pour faxer aux interlocuteurs avant accord téléphonique de transfert Accord service de réa à …h… poste………. Appel SAMU (15) à …h….pour transfert signaler le nombre de SAP +/- combinaison anti-G, préparer une copie de la feuille de réa + lettre transfert + groupe sanguin + culots livrés non transfusés à administrer dans les 6 heures (remplir l’imprimé spécifique) EMBOLISATION
Procédures d’établissement
Copie de la feuille de réa + réduction A3 A4 pour faxer aux interlocuteurs avant téléphone pour transfert Appel obstétricien de garde service de destination (noter l’heure d’appel) Appel anesthésiste de garde service de destination (noter l’heure d’appel) Appel radiologue de garde service de destination (habituellement fait par l’obstétricien) Appel SAMU (15) à …h….pour transfert signaler le nombre de SAP +/- combinaison anti-G, préparer une copie de la feuille de réa + lettre transfert + groupe sanguin + culots livrés non transfusés à administrer dans les 6 heures (remplir l’imprimé spécifique) Compresses vaginales, champs hémostatiques Prévenir et informer la famille Noter sur feuille de réa la localisation du service et n° de téléphone du service d’hospitalisation du nouveau-né Validation date : ______________ Obstétricien _____________________ anesthésiste _________________________ Réunion de revue de morbidité du……. /……./…….

Source: http://www.ombrel.fr/upload_2/COTE_PROFESSIONNEL/modele_conduite_a_tenir_2010.pdf