Fiches information

Information préalable à une CHIRURGIE CAROTIDIENNE
A QUOI SERT L’ARTERE CAROTIDE ?
QUELLES SONT LES MODALITES DE L’INTERVENTION
CHIRURGICALE ?
Le cerveau est irrigué par quatre artères. Il existe deux artères carotides et deux artères vertébrales droites et gauches. Ces artères se réunissent à la base du L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale ou sous anesthésie cerveau, à l’intérieur du crâne, et distribuent le sang à la totalité du cerveau. loco-régionale. Le Médecin Anesthésiste vous précisera les modalités, les des cas, lorsqu’une artère se sténose (rétrécit) avantages et les risques de la technique choisie. L’intervention de base est progressivement le réseau de suppléance se développe et assure une l’endartériectomie : elle consiste à enlever la plaque athéromateuse en clivant la paroi de l’artère. L’incision cutanée, de 10 à 15 cm, est située sur la face latérale du cou. L’artère est ouverte longitudinalement ou transversalement après un test de clampage vérifiant la tolérance du QUELLE LESION EST A L’ORIGINE DU RETRECISSEMENT DE L’ARTERE
cerveau à l’interruption du flux artériel carotidien. Si la tolérance est CAROTIDE ?
mauvaise le Chirurgien met en place une dérivation temporaire (shunt). L’artère « nettoyée » est ensuite refermée par une suture puis contrôlée par La maladie athéromateuse (artériosclérose) est à l’origine de l’immense majorité une radiographie. L’incision est refermée par du fil résorbable sur un drain des lésions carotidiennes. La plaque athéromateuse consiste en une aspiratif. La durée de l’hospitalisation varie de 3 à 5 jours. Les soins accumulation dans la paroi de l’artère de lipides (graisses), de glucides (sucres), postopératoires sont limités aux pansements et éventuellement aux de tissus fibreux et de dépôts calcaires. Cette plaque peut se compliquer en se injections sous-cutanées d’anticoagulant.
fracturant à l’intérieur de l’artère ce qui peut entraîner soit une embolie cérébrale soit une occlusion de l’artère. Ces plaques athéromateuses se développent A la sortie, un traitement anti-agrégant plaquettaire est débuté. Vous serez surtout au niveau des bifurcations en raison des turbulences du flux sanguin. revu en consultation par votre Chirurgien un mois après votre sortie du Chez l’homme la bifurcation carotidienne est située au niveau du cou , de service, puis au 3ème et 6ème mois par votre Médecin Spécialiste pour un chaque coté environ 2 cm plus haut que la pomme d’Adam. La maladie Echo-doppler de contrôle. Cet examen permet de contrôler la qualité du athéromateuse est favorisée par les facteurs de risque cardio-vasculaire : tabac, geste chirurgical, de surveiller la cicatrisation de l’artère opérée et de Hypertension artérielle, anomalies lipidiques (cholestérol), diabète.
surveiller l’évolution de l’artère carotide de l’autre coté.
COMMENT SE TRADUIT UNE STENOSE CAROTIDIENNE ?
QUELS SONT LES INCIDENTS ET ACCIDENTS POSSIBLES AU COURS
DE L’INTERVENTION ?
La sténose carotidienne peut être asymptomatique (ne donner aucun symptôme ) et découverte au cours d’un examen médical par votre Médecin Généraliste ou En dépit de tout le soin apporté, il peut se produire au cours de par un Médecin Spécialiste (Angiologue, Cardiologue) ou lors d’un examen(par l’intervention, des incidents ou accidents qui sont pour la plupart aussitôt exemple une échographie faite pour voir la glande thyroïde).
identifiés et traités. Il peut s’agir de : La sténose carotidienne peut être symptomatique avec des manifestations - Lésions nerveuses. Dans la majorité des cas, il s’agit de contusion regroupées sous le terme d’Accident Vasculaire Cérébral. Il peut s’agir d’un nerveuse responsables de troubles passagers, régressifs en quelques accident transitoire régressant sans séquelle en moins de 24 h ou d’un accident entraînant des séquelles plus ou moins importantes. Les - L’atteinte des nerfs sensitifs cervicaux est fréquente et se traduit par une manifestations cliniques sont en rapport avec la localisation et l’importance du anesthésie de la mâchoire et du lobe de l’oreille.
- L’atteinte de la branche mentonnière du nerf facial entraîne une asymétrie - Atteinte oculaire ( perte brutale et indolore de la vision d’un seul oeil).
du visage avec chute de la commissure labiale.
- Paralysie d’un hémicorps, soit totale, soit limitée au membre supérieur et ou à - Les lésions des nerfs laryngés sont responsables de troubles de la voix et nécessitent un avis spécialisé (ORL). L’atteinte de la douzième paire - Perte de la parole isolée ou associée à une paralysie.
crânienne entraîne la paralysie de la moitié de la langue et du voile du palais avec gêne à la mastication et à la déglutition.
- L’accident vasculaire cérébral est en rapport soit avec une mauvaise EXISTE T ‘IL UNE ALTERNATIVE AU TRAITEMENT CHIRURGICAL ?
tolérance du cerveau à l’interruption brutale du flux sanguin soit avec une Dans tous les cas avant d’envisager une intervention chirurgicale, il est impératif embolie cérébrale au cours de la dissection des artères ou au cours du de consulter votre Médecin qui vous guidera vers un Médecin Spécialiste rétablissement de la circulation. Il peut s’agir d’un accident limité, (Angiologue, Cardiologue, Neurologue) pour la réalisation d’un examen écho- rapidement régressif ou d’un accident définitif.
doppler qui permet de voir le rétrécissement et de chiffrer le degré de sténose - Les accidents d’anesthésie sont exceptionnels. Une information spécifique .Seules les sténoses serrées peuvent bénéficier d’un traitement chirurgical.
vous sera délivrée au cours de la consultation d’Anesthésie préopératoire. Dans tous les cas( sauf contre indication spécifique ) le bilan préopératoire doit être complété par un Scanner Cérébral et/ou par une Angiographie ou une angio-IRM (Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire). Cet examen indolore permet de confirmer les données de l’écho-doppler et de visualiser les QUELLES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR APRES
artères intracrâniennes et l’état du cerveau. L’INTERVENTION ?
Pour les sténoses carotidiennes modérées ou moyennement serrées( pour lesquelles aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire ) et après l’opération ( pour les sténoses serrées ) la prescription d’un traitement médical Deux complications spécifiques à la chirurgie carotidienne peuvent anti-agrégant plaquettaire est la règle. Cette thérapeutique a prouvé son apparaître dans la période postopératoire immédiate : efficacité : diminution des Accidents Vasculaires Cérébraux de plus de 20% et - L’hématome cervical compressif favorisé par des Infarctus du Myocarde de 30%. Les médicaments de référence sont l’utilisation des anticoagulants et les fréquentes poussées d’hypertension l’Aspirine , la Ticlopidine (Ticlid) et le Clopidogrel (Plavix ).
artérielle. Il se traduit par un gonflement douloureux du cou et une gêne Le bénéfice de la Chirurgie Carotidienne a été clairement affirmé par plusieurs respiratoire. S’il est important, il peut nécessiter une réintervention grandes études Européennes et Américaines. La chirurgie n’est envisagée que lorsque le rétrécissement de l’artère est supérieur à 70 %. Elle permet de - L’accident vasculaire cérébral, en règle lié à une réduire le risque d’accident vasculaire cérébral de 80% pour les rétrécissements embolie cérébrale, nécessite des examens complémentaires en urgence symptomatiques et de 50 % pour les atteintes asymptomatiques. (scanner, écho-doppler) pour décider d’une éventuelle reprise chirurgicale. La lutte contre les facteurs de risque vasculaire par des mesures hygiéno- Le risque neurologique est actuellement inférieur à 3 % dans les équipes diététiques et médicamenteuses permet d’espérer la stabilisation des lésions.
- Les douleurs cicatricielles sont rares et parfois en rapport avec la survenue d’un névrome sur les branches du plexus cervical superficiel. Ces douleurs peuvent justifier une consultation spécialisée afin de déterminer la prise en charge la plus adaptée à chaque cas (antalgiques, infiltrations, reprise chirurgicale).
A distance, les résultats de cette intervention sont globalement bons avec un risque de resténose commun à toutes les interventions sur le système artériel. Cette resténose est liée à une mauvaise « cicatrisation » de l’artère qui se rétrécit progressivement. Ce risque est maximum au cours de la première année, son mécanisme et sa prévention ne sont à l’heure actuelle pas établis.

Source: http://www.polyclinique-europe.fr/pages/PDF/infos_pdf/inf050801180859.pdf