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Eficacia de los medicamentos actuales contra las infecciones por helmintos
transmitidos a través del suelo: revisión sistemática y metanálisis
Autor de la traducción: Domingo Barroso Espadero. CS Villanueva II. Villanueva de La Serena-Badajoz (Es- paña). Correo electronico: [email protected] Los autores del artículo original no se hacen responsables de los posibles errores que hayan podido cometerse en la Evid Pediatr. 2009; 5: 53 doi: vol5/2009_numero_2/2009_vol5_numero2.21.htm Cómo citar este artículoBarroso Espadero D. Eficacia de los medicamentos actuales contra las infecciones por helmintos transmitidos a través del suelo: revisión sistemática y metanálisis. Evid Pediatr. 2009; 5: 53. Traducción autorizada de: Centre for Reviews and Dissemination. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis. University of York. Database of Abstracts of Reviews of Effects Web Site. Documento número 12008102549 [en línea] [fecha de actualización: 2008; fecha de consulta: 12-4-2009]. Disponible en: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?View=Full&ID=12008102549 Para recibir Evidencias en Pediatría en su correo electrónico debe darse de alta en nuestro boletín por medio del ETOC en http://www.aepap.org/EvidPediatr/etoc.htm Este artículo está disponible en:http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol5/2009_numero_2/2009_vol5_numero2.21.htm EVIDENCIAS EN PEDIATRIA es la revista oficial del Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. 2005-09. Todos los derechos reservados. ISSN : 1885-7388 (Número de página de este artículo, no válido para citación) Evid Pediatr. 2009; 5: 53 http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol5/2009_numero_2/2009_vol5_numero2.21.pdf Eficacia de los medicamentos actuales contra las infecciones por helmintos transmitidos a
través del suelo: revisión sistemática y metanálisis
Autor de la traducción: Domingo Barroso Espadero. CS Villanueva II. Villanueva de La Serena-Badajoz (España).
Correo electronico: [email protected] Los autores del artículo original no se hacen responsables de los posibles errores que hayan podido cometerse en la traducción del mismo
PROCEDENCIA
palabras calves utilizadas. Se realizó búsqueda adicional Sitio web del “Centre for Reviews and Dissemination”. consultando las referencias bibliográficas de los estudios University of York. Database of Abstracts of Reviews relevantes. No hubo restricciones basadas en idioma o of Effects (Base de Datos de Resúmenes de Revisiones: Selección de los estudios primarios:
Autores de la revisión sistemática:
Se consideraron susceptibles de inclusión ensayos clínicos Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil- aleatorizados y controlados con placebo (ECA), con transmitted helminth infections: systematic review and administración de regímenes en administración única, meta-analysis. JAMA. 2008;299:937-48.
a las dosis actualmente recomendadas con albendazol, Autores del resumen estructurado:
mebendazol, levamisol y pamoato de pirantel, para el tratamiento de infectaciones por A. lumbricoides, Revisores del CRD (Centre for Reviews and Dissemination). nematodos responsables de uncinariasis o T. trichiura. Evaluadores de este resumen: revisores del CRD. Fecha Todos los estudios evaluaban el uso de regímenes de de la evaluación: 2008. Última actualización: 2008. URL única toma con las dosis actualmente recomendadas: del original en inglés disponible en: http://www.crd.york.
albendazol (400 mg), mebendazol (500 mg) y pamoato ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?View=Full&ID=12008 de pirantel (10 mg/kg). No se encontró ningún ensayo 102549 [1] Database of Abstracts of Reviews of Effects con levamisol, cumpliendo los criterios de inclusión para (DARE) Centre for Reviews and Dissemination 2008 la revisión. Se incluyeron estudios con tratamientos tanto en niños como en adultos. La intensidad en la afectación Artículo traducido
clínica de las infestaciones varió entre los distintos Fuente donde se publicó el trabajo original: JAMA estudios. La eficacia de los tratamientos fueron evaluados mediante diferentes métodos diagnósticos, generalmente entre 2 y 7 semanas después de la administración del medicamento. El resultado primario en salud evaluado fue el índice de curaciones, especificando su definición como Resumen del CRD
el porcentaje de individuos en los que la detección para huevos de helmintos cambió hacia un resultado negativo Esta revisión concluye que albendazol, mebendazol y en la determinación posterior a la administración del pamoato de pirantel resultan efectivos como tratamientos medicamento antihelmíntico. En cuanto a la valoración para el Ascaris lumbricoides (A. lumbricoides), y el de la seguridad de estas pautas, se recogieron los datos albendazol es, además, eficaz en la anquilostomiasis (o sobre efectos adversos en los casos en que los estudios uncinariasis). Las conclusiones de los autores podrían no los proporcionaban. Los autores no nos informan de ser fiables si se tienen en cuenta la calidad de los estudios como se seleccionaron los estudios para la revisión ni de incluidos, las diferencias significativas entre los mismos cuantos revisores realizaron la selección. Valoración de la Validez
Objetivos de los autores:
A cada estudio se le asignó una puntuación entre 0 (la Las pautas con dosis únicas de albendazol, mebendazol y más baja) y 5 (la mayor), utilizando la escala de Jadad. pamoato de pirantel muestran índices altos de curaciones La calidad de los estudios se valoró fijándose para ello contra A. lumbricoides. Albendazol fue más eficaz que en los métodos de de aleatorización, la descripción de mebendazol o pamoato de pirantel en el tratamiento abandonos y retiradas, así como en los datos sobre los de las anquilostomiasis. Las pautas con dosis únicas de cegamientos realizados. Los autores no nos informan de medicamentos antihelmínticos no muestran resultados como se realizó la valoración de la validez. satisfactorios para el tratamiento de infecciones por T. Extracción de los datos para la revisión:
Búsqueda:
Para cada estudio se determinaron: riesgos relativos (RR), Intervalos de Confianza del 95% (IC 95%), y los Se realizó búsqueda hasta agosto del 2007 en las valores de la “p”. Los autores no nos informan del método siguientes bases de datos: PubMed (desde 1996), ISI de extracción de datos para la revisión ni de cuantos Web of Science (desde 1960 ), ScienceDirect (desde revisores realizaron esa extracción.
1960), El Cochrane CENTRAL Register y la base de dato bibliográfica de la OMS ( World Health Organization Métodos de síntesis:
library database. Desde 1960 ) Se nos proporcionan las Los RR agregados y sus correspondientes IC 95% fueron (Número de página de este artículo, no válido para citación) Evid Pediatr. 2009; 5: 53 http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol5/2009_numero_2/2009_vol5_numero2.21.pdf calculados utilizando meta análisis de efectos aleatorios. investigase la eficacia de los tratamientos con levamisol La heterogeneidad estadística se evaluó utilizando los estadísticos: Q de Cochrane y el “I2”. El potencial para Conclusiones de los autores:
el sesgo de publicación se evalúo utilizando los test de Las pautas con dosis únicas de albendazol, mebendazol y pamoato de pirantel muestran índices altos de curaciones Resultados de la revisión:
contra A. lumbricoides. Albendazol fue más eficaz que Se incluyeron veinte estudios en la revisión: nueve fueron mebendazol o pamoato de pirantel en el tratamiento doble ciego, dos de ellos tuvieron cegamiento simple, de las anquilostomiasis. Las pautas con dosis únicas de en dos no se realizó ningún cegamiento, y en siete no se medicamentos antihelmínticos no muestran resultados proporcionó información alguna al respecto. satisfactorios para el tratamiento de infecciones por T. * Catorce de los estudios evaluaban pautas con albendazol, de ellos 2 ECA obtuvieron la puntuación máxima en la escala de calidad (5 puntos) y otros dos Comentarios del CRD
quedaron cerca de esa calificación (puntuación: 4). Los La revisión abordó una pregunta claramente establecida y otros 10 estudios obtuvieron puntuaciones diversas se l evó a cabo una búsqueda bibliográfica suficientemente (entre 1 y 3). Se encontró heterogeneidad significativa completa, sin restricciones basadas en los idiomas de los entre los estudios y los resultados de los tests de Egger estudios primarios. No se explica con claridad cuantos y/o Begg informaron de la existencia probable de sesgo revisores se implicaron en las tareas de selección de estudios, evaluación de la calidad o procesos de extracción Para los tratamientos de A. lumbricoides entraron en la de datos. La calidad metodológica de los estudios incluidos revisión 557 individuos (pertenecientes a 10 ECA); para T. se evaluó y se incorporó a la discusión de los resultados. trichiura 735 individuos (de 9 ECA); y para uncinariasis 742 Los autores sacaron conclusiones sobre la superioridad individuos (pertenecientes a 14 ECA). Los RR agregados de unos medicamentos antihelmínticos sobre otros, y para tratamientos con albendazol contra las diferentes el o a pesar de que todas las comparaciones de la revisión infectaciones, en comparación con placebo, fueron las fueron de medicamentos individuales contra placebo siguientes: 0,12 (IC 95%: entre 0,07 y 0,21, p < 0.001) (es decir, sin que se incluyese ninguna comparación contra A. lumbricoides; 0,72 (IC 95%: entre 0,61 y 0,87, directa entre medicamentos antihelmínticos). La mayor p=0.001) para infectaciones por T. trichiura; y de 0,28 (IC parte de los estudios incluidos en la revisión fueron de 95%: entre 0,19 y 0,41, p=0.001) para anquilostomiasis un nivel de calidad entre medio y bajo. Se encontró un nivel significativo de heterogeneidad entre estudios * Seis estudios valoraban tratamientos con mebendazol. y resultó evidente la existencia de un marcado sesgo De estos seis, uno de los ECA fue de la máxima calidad de publicación para algunos análisis. Por todo el o las (puntuación 5 en la escala). Los otros 5 estudios resultaron conclusiones de los autores deben ser tomadas con de calidad variable (puntuaciones entre 2 y 3). Se encontró heterogeneidad significativa entre los distintos estudios Implicaciones de la revision:
para todos los tipos de infectaciones. Para el tratamiento -Implicaciones para la práctica clínica
contra A. lumbricoides la revisión reunió a 309 individuos; para T. trichiura 685 individuos ( procedentes de 3 ECA); y Los autores no señalan ninguna implicación a este para las anquilostomiasis 853 individuos (6 ECA). Los RR agrupados para tratamientos con mebendazol, -Implicaciones para futuras investigaciones
contra las distintas variedades de infectaciones y en Los autores llaman la atención sobre la necesidad comparación relativa a placebo, fueron los siguientes: de nuevas investigaciones sobre los antihelmínticos 0,05 (IC 95%: entre 0,03 y 0,09, p<0.001) para infectación actuales, basadas en ensayos clínicos rigurosamente bien con A. lumbricoides, 0,64 (95% CI: entre 0,49 y 0,84, diseñados y con potencia adecuada. También afirman p=0.001) para la infección por T. trichiura y 0,85 (IC 95%: que se deben desarrollar nuevos antihelmínticos, con entre 0,73 y 0,99; p=0.01) para uncinariasis (evaluando mecanismos de acción diferentes, que complementen conjuntamente ambas especies de nematodos causantes Financiación:
* Cuatro estudios evaluaron pamoato de pirantel. Los Swiss National Science Foundation (beca personal para cuatro ECA fueron de calidad variable (con rango entre 1 y el desarrollo de una carrera profesional). 3). Los RR para tratamientos con pamoato de pirantel, en Asignación de descriptores:
comparación versus placebo, fueron: 0,12 (IC 95%: entre 0,07 y 0,21, p<0.001) contra infectaciones causadas por A. lumbricoides (3 ECA, 131 individuos) y 0,69 (IC95%: entre Descriptores:
0,58 y 0,81, p<0.001) contra anquilostomiasis (evaluando Albendazole /therapeutic use; Ancylostomatoidea; conjuntamente ambas especies de uncinariasis). No se Animals; Anthelmintics /therapeutic use; Ascariasis /drug encontró ningún ECA, controlado con grupo placebo, que therapy /transmission; Ascaris lumbricoides; Hookworm (Número de página de este artículo, no válido para citación) Evid Pediatr. 2009; 5: 53 http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol5/2009_numero_2/2009_vol5_numero2.21.pdf Infections /drug therapy /transmission; Humans; Levamisole /therapeutic use; Mebendazole /therapeutic use; Pyrantel Pamoate /therapeutic use; Soil /parasitology; Trichuriasis /drug therapy /transmission; Trichuris
Número del registro de entrada
12008102549
Fecha de inclusión en la base de datos: 3 de noviembre
de 2008
Tipo de documento:
Este informe es un resumen estructurado escrito por los
revisores del CRD. El artículo original cumplió una serie de criterios de calidad exigidos. Desde Septiembre de 1996 se procede enviando los abstracts a los autores del artículo original para ser comentados. Si se aporta alguna información adicional, esta se incorpora dentro del informe bajo el siguiente encabezamiento: (A:.).
(Número de página de este artículo, no válido para citación)

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