Systematisk insulinregulering – Lantus… Systematisk insulinregulering - Lantus… Af Ulla Thorup Nielsen –– september 2011
Det kræver systematik, at finde frem til en god dosering af insulinen. Herunder er en beskrivelse af den overordnede systematik, som jeg brugte til grundregulering af Lantus insulinen. Det handler grundlæggende om at se mønstre i blodsukkermålingerne, og lave en overordnet opfølgning på det. Desværre mangler mange af de behandlere, der sidder i diabetesambulatorierne, både forståelse og tålmodighed til denne ret centrale del af opgaven med at få en god diabetesbehandling. Det skal helst fungere med nogle statistiske standarder – i løbet af ingen tid. Så det er noget, du som diabetiker skal holde godt fat i selv. Dels skal du selv tilrettelægge en systematisk måde at prøve insulinen af på – og så skal du også kæmpe for, at de behandlere, der ikke har forståelse og greb om det, som minimum – blander sig uden om, og lader dig selv gøre det, der skal gøres. Det er ikke så populært. Men det er jo dit liv, det handler om – så må det jo koste det skidt, det koster, at tage sit liv og helbred alvorligt. Læs eventuelt » Den følgende beskrivelse gav jeg efterfølgende til diabetesambulatoriet. En kopi til personalet, og en kopi til min journal, som den så blev journaliseret i. På den måde fik jeg en opfølgning i min journal.
Journaltillæg… Lantus regulering… Lantus insulin… Følgende er en opsamling på mine erfaringer med Lantus insulinen – siden jeg startede på det i november 2004. Indhold… 1) Formål… 2) Generelle erfaringer med Lantus insulinen… 3) Uafklarede problemstillinger… 4) Regulering af dosis…
a) 18 IE Lantus kl. 8 b) 20 IE Lantus kl. 8 c) 16 IE Lantus kl. 8 d) 14 IE Lantus kl. 8
Systematisk insulinregulering – Lantus…
e) 12 IE Lantus kl. 8 f) 12 IE Lantus kl. 8 og 4 IE Lantus kl. 21
Formål… Mine bevæggrunde for at sige ja til at prøve Lantus insulinen, var muligheden for at få en mere ensartet insulinvirkning døgnet rundt. Det vil sige en insulinvirkning, der ikke gav meget store umotiverede fald eller stigninger i blodsukkerne. Umotiverede fald og stigninger definerer jeg som fald og stigninger der ikke skyldes injektion af hurtigvirkende insulin eller indtagelse af kulhydrater. Min grænse for hvad der er acceptable umotiverede fald og stigninger af blodsukkerne, ligger i området 2 - 4 mmol / l. Umotiverede fald og stigninger i størrelsen 6 – 10 mmol / l, kan jeg ikke acceptere. Jeg arbejder som nattevagt – jeg arbejder 7 dage og har fri 7 dage. Insulinen skal reguleres, så de umotiverede fald og stigninger ligger inden for det jeg finder acceptabelt – både de dage jeg har fri, og de dage jeg er på arbejde. Generelle erfaringer med Lantus insulinen… Hos mig viser insulinen sin virkning cirka 4 timer efter injektion. Det er efter det tidsrum, mærkbare fald i blodsukkere viser sig. Virkningen holder cirka 15 – 16 timer efter injektion. Det er det tidspunkt umotiverede stigninger i blodsukkerne begynder at vise sig. Det er muligt, at der er en mindre virkning i kroppen uden for de tidsrum – men den er bare så lille, at jeg ikke kan se det ud af blodsukkerværdierne. Jeg oplever ikke, at de insulinfølinger jeg får med Lantus insulinen, er så voldsomme, som de var med Insulatard. De kommer langsommere – og der skal ikke så store mængder kulhydrat til, for at sætte blodsukkeret op igen. Det giver en større bevægelsesfrihed – og det er rart. Uafklarede problemstillinger… De dage jeg er på arbejde – oplever jeg for det meste store umotiverede stigninger i blodsukkerværdierne i tidsrummet 6 - 8. Det hænger ikke helt sammen med, at det er det tidspunkt, jeg har den største fysiske aktivitet – og jeg synes, jeg burde kunne mærke det, hvis jeg modregulerede. Så det tidspunkt, skal jeg have kigget noget mere på – for at afklare hvad det er, der sker. Om aftenen – cirka 22 – 2 – de dage jeg er på arbejde, er der ligeledes store umotiverede stigninger i blodsukkerværdierne – som jeg også skal have afklaret. Disse problemer – vurderer jeg – skal løses ved en regulering af kost og Humalog insulinen. Regulering af dosis… 18 IE Lantus kl. 8 24 – 25 / 11 Uge 48: Friuge Havde haft en meget voldsom insulinføling d. 22 / 11 – målt blodsukker på 1,7 mmol/l – og valgte at starte med 18 IE Lantus i stedet for de aftalte 20 IE – hvis det skulle vise sig at virkningen var voldsommere end forventet. Systematisk insulinregulering – Lantus… 20 IE Lantus kl. 8 26 / 11 – 13 / 12 Uge 48: Friuge Blodsukkerne ligger fint – dog nogen umotiveret stigning om natten. Uge 49: Arbejdsuge Meget store umotiverede fald i blodsukkerne om dagen – fald i størrelsen 10 – 20 mmol / l. Meget belastende – da jeg måtte spise mange gange – og ikke fik meget sammenhængende søvn. Uge 50: Friuge Det tyder på, at insulinvirkningen er meget lille om formiddagen. 16 IE Lantus kl. 8 14 – 27 / 12 Uge 51: Arbejdsuge Mønstret med umotiverede fald om eftermiddagen stadig udpræget. Stress på arbejdet pga. indbrud og uventet dødsfald – mit blodsukker blev påvirket af tilstanden. Ligger højere end ellers. Uge 52: Friuge Store umotiverede stigninger om natten (kl. 22 – 8). Ligger ellers fint om dagen. 14 IE Lantus kl. 8 28 / 12 – 11 / 1 Uge 53: Arbejdsuge Blodsukkeret falder 5 – 8 mmol / l om eftermiddagen. Det stiger lidt mellem kl. 8 – 12 og falder mellem kl. 12 – 17. Uge 1: Friuge Umotiverede stigninger om natten på 4 – 8 mmol / l. Ellers fint om dagen. Uge 2: Arbejdsuge (Timeomlægning onsdag til torsdag pga Temadag) Stadig store fald om dagen 8 – 9 mmol / l. 12 IE Lantus kl. 8 12 – 22 / 1 Uge 2: Arbejdsuge Noget tyder på at faldet i blodsukker er blevet mindre om dagen. Men skal prøves en arbejdsuge mere, før mønstret er klart. Uge 3: Friuge Systematisk insulinregulering – Lantus… Stigning om natten på 6 – 9 mmol / l 12 IE Lantus kl 8 og 4 IE Lantus kl. 21 23 / 1 Uge 4: Arbejdsuge Umotiverede blodsukkerstigninger sidst på aftenen – omkring kl. 22 – og om morgenen – mellem kl. 6 – 8. Ellers virker det mere stabilt. Har haft et par insulinfølinger. Uge 5: Friuge – ekstravagter fred. + lørd. En voldsom insulinføling – målt blodsukker til 1,7 mmol / l. Efterfølgende et meget højt blodsukker – målt til HI. En meget opslidende og grim oplevelse. Uge 6: Ferie Blodsukkerne om natten ligger mere stabilt – med umotiverede fald og stigninger på 2 – 3 mmol / l. Uge 7: Friuge Natten har fortsat samme mønster som uge 6. Fremover… Fortsætter med denne dosis – de resterende problemstillinger, skal reguleres med kost og humalog insulinen. Slut på journaltillæg… Det videre forløb… Siden den tid har jeg fundet frem til, at en dosering med 8 IE morgen og 8 IE tidlig aften (omkring 18-19) – gav en bedre regulering. For mig var det centrale ved reguleringen af Lantus, at den skulle tages to gange i døgnet, for at få en god virkning. Det er der, af for mig uransaglige årsager, mange behandlere, der opfatter som negativt. De har været meget fokuseret på, at det positive ved Lantus skulle være, at det virkede et helt døgn – og er mere eller mindre blinde for den positive effekt, der er ved en insulin med en jævn virkningsprofil. Det er ikke særlig fagligt seriøst, og handler bare om de sædvanlige principper og meninger. Natarbejde er siden ovenstående basisregulering af Lantus et overstået kapitel af mit liv. Det var på mange måder hårdt. Til sidst blev jeg zombie af det, og så måtte jeg jo stoppe med det… Jeg har så desværre siden erfaret, at min grundige opfølgning overfor ambulatoriet var spild af energi. For de læser ikke journalen. Så jeg bliver stadig med jævne mellemrum konfronteret Systematisk insulinregulering – Lantus…
med det ”mærkelige” i, at jeg tager Lantus 2 gange i døgnet – og må i gang med den helt store grundlæggende forklaringsrunde – igen – igen – igen…
Kommentar…
McMillen Dental Group Patient Registration and Health History PLEASE COMPLETE THE FOLLOWING CONFIDENTIAL INFORMATION If This Appointment is for you, Fill in the info below Date: ____________________________________ Name: _____________________________________ Spouse: ___________________________________ Address: ________________________________________________________________ City: ______
Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen Ä ND E R UN GE N I N D EN SP EZ I FI K AT I O NE N 20 12 - 2 013 Änderungen der einbezogenen Leistungen 2012 – 2013 (QS-Filter-Spezifikation) Im Vergleich zum Vorjahr sind keine neuen bundesweit dokumentationspflichtigen Module hinzugekom-men. Besonders hervorzuheben ist die Umstellung des QS-Filters für d